近年来,医保欺诈骗保和违法违规使用医保基金案件成为社会热点和执法重点。因此,在当前打击欺诈骗保的高压态势下,加强医保基金“守门人”——临床医师依法依规使用医保基金的法治教育可谓正当其时、十分必要。
为医学生系上“第一粒扣子”
面对未来临床医师和医保医师的双重身份和责任使命,培塑临床医师具有依法依规使用医保基金的法治意识应当“关口前移”到医师队伍的储备人才——临床医学生,为他们系上“反欺诈、树诚信,守好医保救命钱”的第一粒扣子。
然而,当前学校对临床医学生开展医保专题教育的重视度和关注度不高,尤其缺乏反欺诈骗保的法治教育;临床医学生参与临床科室医疗保险基金使用合规培训和医保部门经办服务的实践活动较少;即使到了住院医师规范化培训阶段也缺乏相应的教育与培训。究其原因与医疗保障知识体系没有纳入临床医学生人才培养方案和课程体系有关。虽然在教育部《中国本科医学标准——临床医学专业》中将“卫生法”纳入人文社会科学必须学习的内容,但是卫生法的教学内容和体系长期以来是以国家卫生健康委员会发布的《医师资格考试大纲——医学人文综合》为“指挥棒”。以2024 版《大纲》为例,涵盖《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗纠纷预防和处理条例》《处方管理办法》等24 个卫生法律法规规章的知识点,但并没有将2021 年施行的《医疗保障基金使用监督管理条例》中“医保基金使用”规则纳入。
增设“医疗保障基金使用监督管理条例”考试单元
医师资格考试是临床医学生成为临床执业医师的法定准入考试,考查范围对临床医学生的在校教育和执业医师在职培训都具有重要的指导意义。依法依规使用医疗保障基金与医疗卫生资源的合理利用和患者健康权益维护联系密切,因而是临床医师需要掌握的核心社会规范之一。
因此,笔者建议在《国家医师资格考试大纲——医学人文综合》“三、卫生法规”中增设“医疗保障基金使用监督管理条例”单元,并设置细目和要点( 见表1)。