来到产科的患者小丽孕37 周+3，出现阴道流液现象已经近3 个小时，经体格检查、专科检查、B 超检查，被诊断为胎膜早破。如果胎膜早破处理不及时或处理不到位，极易增加孕妇感染的风险，还会加剧孕妇焦虑及恐惧的心理，并且还存在胎儿受伤的危险。主管护师在胎膜早破处理中要具备一定的护理诊断能力且护理措施得当，对保障孕妇及胎儿的安全尤为重要。

       胎膜早破的诊断 胎膜早破指的是，孕妇临产前胎膜自然破裂。当孕妇年龄不足37周，此时胎膜早破被称为早产。胎膜早破的病症表现为阴道持续排液，排液时间不等，排液量一般是由少到多，具体与孕妇体位姿势有关。所排液体的质地如水一般，较稀薄，少数情况下会伴有胎脂、胎粪。极易增加早产及胎儿死亡的概率。之所以出现胎膜早破，可能与感染、胎膜发育不完善、子宫颈功能异常、宫腔内压力不均、外部创伤等有关，其中一种因素或多种因素共同作用，导致孕妇出现胎膜早破病症。

     主管护师需要询问患者的病史，如月经是否规律、停经后HCG 情况等。根据B 超提示掌握妊娠的相关信息，如胚胎数量、胎儿大小、预产期等。问询以往产检情况、是否存在异常、胎动、体重增长、血压等，还要进行体格检查，记录患者体温、心率、血压、呼吸等情况，诊断患者肺部、腹部、四肢等是否正常，掌握患者宫高、胎位、胎心音、宫缩、胎头露等信息；通过阴道检查得知宫口闭合情况，确定胎膜状态，以及羊水情况。

    小丽以往身体情况良好，且体格检查的各项指标在正常范围内，阴道持续流液伴疼痛感，使孕妇担心胎儿安危，孕妇心情焦虑。该孕妇阴道液pH 值为5.0，羊水pH 值为7.0；阴道液体性状与胎膜早破的液体形状相符；超声检查时可见前羊膜囊，且羊水量明显减少。综合判断，确诊是胎膜早破。接下来主管护师为患者制定护理计划，提供相应的护理措施。

     护理措施 主管护师勤查房，密切观察孕妇体温、羊水等情况，小丽体温在36.8℃左右，不超过37℃，且羊水形状良好，未因胎膜破裂造成感染，但也要及时进行会阴清洗、消毒，保证孕妇会阴干燥、清爽，减少孕妇不适感，降低感染几率。因小丽腹部轻微疼痛，所以要减少阴道彩超检查，主要通过胎心监测来观察胎儿变化，以确保胎儿安全，一定程度上缓解孕妇焦虑、紧张的心情。考虑到孕妇头胎生产、无生产经验，加之胎膜早破突然，为让孕妇放松心情，允许最多两名家属陪伴，以此照顾孕妇生活和孕妇心情，帮助孕妇增强信心。

     小丽在入院检查时发现宫颈尚未达到成熟标准，所以主管护师对其加强胎心及宫缩的监测，并让患者口服米索前列醇片，剂量为0.025 mg。出现规律宫缩后，方可做待产准备，否则，要在6 小时后再次服药，密切观察胎心及宫缩情况。经筛查，患者GBS 为阳性，且有青霉素过敏史。所以用药方案以头孢、克林霉素为主，具体用法遵从医嘱。并适当服用抗生素。目的是避免GBS 母婴传播导致新生儿感染。

     主管护师平常可通过健康宣教帮助孕妇们扫除知识盲区，使其科学孕育。具体来说，孕妇们要预防摔倒，穿防滑拖鞋，同时，医院的清洁人员要做好地面防滑工作，降低孕妇跌倒概率；在饮食方面，要少食多餐，孕晚期多食用高蛋白食物，并要保持心情愉悦，避免劳累，保持良好的精力和体力；临产期间，孕妇要密切观察胎动、掌握宫缩情况，以及阴道流液情况；孕妇适当运动，在运动时注意用力，有助于缩短产程，减少疼痛。最为重要的是，加强孕妇的心理护理，让孕妇了解胎膜早破所致羊水外流对胎儿影响情况，只要羊水流量不多、流速不快，孕妇无需过度担心，因为胎儿能够通过自身调节来营造适合生存的液体环境。孕妇焦虑、担忧的心情适当缓解后，胎膜早破的负面影响会相应减小，从而为医护人员抢救争取更多时间。

     胎膜早破具有突发性和一定危险性，主管护师要在护理诊断的基础上，加强护理措施，并落实健康宣教，共同帮助孕妇度过生产的难关。