关于急性缺血性卒中和出血性卒中患者强化降压与临床结局的关系,数项随机对照试验得出了不一致的结果。此外也有研究探讨了在救护车上对急性缺血性或出血性卒中患者立即进行强化降压的疗效。RIGHT-2 试验表明,在救护车上进行院前强化降压似乎并不能改善发病后4 h 内疑似卒中患者的功能结局。
INTERACT4 试验评估了在急性卒中发病后2 h 内,于救护车上启动静脉给药强化降压的安全性和疗效。2404例卒中发病后2 h 内且收缩压升高(≥ 150mm Hg)的中国患者被随机分成两组,一组在救护车上立即接受降低收缩压的治疗(130~140mm Hg),另一组在送抵医院后开始接受标准血压管理。研究结果表明,在救护车上降压并不能改善未经鉴别诊断的急性卒中患者的功能结局。须指出的是,这些研究结果属于探索性分析,其结果有待进一步验证。
研究提供了几点具有重要临床意义的启示。
首先,早期、及时采取治疗仍是超急性期卒中的首要治疗目标,因为目前公认“时间就是大脑”。
其次,亚组分析结果突显出在卒中超急性期治疗中及时鉴别缺血性卒中和出血性卒中的重要意义。针对不同类型卒中,应采取不同治疗策略。
本试验提出了在救护车上对超急性期卒中患者采取及时治疗的理念并对此进行了研究,这些工作非常值得称赞。随着救护车上的针对性治疗措施取得进一步进展,可能有望提高卒中超急性期快速治疗带来的益处。