医师报讯（融媒体记者 王丽娜）痛风（gout）是因血尿酸水平过高导致尿酸结晶沉积在关节内而引发的一种疾病，沉积的结晶导致关节内和关节周围出现疼痛性炎症发作。但大多数高尿酸血症不会导致痛风。那么未确诊痛风的高尿酸血症患者到底是否需要治疗？在医疗界还未达成共识。4 月18 日，第四届国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心（NCRC-DID）学术年会上，哈佛医学院医学教授、A&R 杂志主编 DanielSolomon 教授曾表示，很多高尿酸血症患者临床中不需治疗。《医师报》记者就此问题采访了中国医师协会风湿免疫科医师分会会长、北京协和医院曾小峰教授和副会长、四川大学华西医院刘毅教授。

                                                       刘毅教授 干预无效的高尿酸血症需要降尿酸治疗

        高尿酸血症对患者神经系统、心血管都有风险，中国台湾一项纳入2000余人研究发现，年轻心梗患者70% 以上存在高尿酸血症，所以建议对高尿酸血症患者进行干预。刘毅教授介绍了一句记忆痛风阈值的顺口溜“56789 痛风绕着走”，是说尿酸值（6×7）420μmol/L 是正常值；尿酸值在（6×8）480μmol/L 时，需饮食干预，保持健康生活方式；尿酸值在（6×9）540 μmol/L 以上时，即使没有痛风发作，也会导致心血管风险和代谢综合征风险增高，多数专家认为应开始降尿酸治疗。

高尿酸血症很易复发，对于血尿酸值过高，通过生活干预无法降低者，持续药物干预和患者随访很重要。刘毅教授表示，如今降尿酸有很好的药物，需要持续用药，使尿酸值降到（6×6）360 μmol/L以下，再使用小剂量维持治疗。有痛风石患者，血尿酸降到（5×6）<300 μmol/L 才能使尿酸盐结晶逐渐溶解，直至痛风石消失。

风湿免疫病都是慢性疾病，刘毅教授所在医院在慢性病管理方面有很多经验，其中一种是患者可在慢病管理门诊购买套餐，服务内容包括预约挂号、复诊、电话咨询、病重绿色通道，保证其可在第一时间得到专业医疗建议。

                                                           曾小峰教授 高尿酸血症两种误区要不得

       曾小峰教授表示，所有的痛风患者都有高尿酸血症，治疗应采用“达标治疗”。控制尿酸对于患者非常重要，尤其是有心血管病、神经系统疾病危险因素者，但并非所有高尿酸血症患者都需要降尿酸，只有合并危险因素的患者需要降尿酸治疗。

曾教授强调，目前临床对于高尿酸血症治疗有两种误区：一种是不控制任其发展；另一种是有高尿酸血症就要降尿酸治疗，这两种误区要不得。因为不是所有高尿酸血症者都会得痛风，且尿酸在疾病发展中机制还有很多不清楚之处。对于有反复痛风发作，尤其有肾结石等痛风结石的患者，需要积极降尿酸。有很多痛风患者发作一次后就不发作，此类患者要定期监测其肾功能，而非降尿酸治疗。如何降尿酸，降尿酸治疗需要多长时间，尿酸应该降到什么程度，目前临床仍无共识，需要通过更多临床研究回答。