韩雅玲院士和中国人民解放军北部战区总医院李毅教授指出，亚洲人 CCS 患者有其自身 特点，如与白人相比血栓风险低而出血风险高，尤其是颅内出血和胃肠道出血，因此应加强个 体化用药。

                             CCS 患者缺血 和出血风险评估 

     共识采用冠脉 - 血 管-疾病标准来筛选 CCS 高危和极高危患者。

     冠脉包括既往冠脉 事 件、 高 危 冠 脉 解 剖 ( 左主干、分叉病变、 多支病变 PCI，置入 3 个以上支架 )、多支冠 脉 病 变 的 记 录； 血 管 包括已有外周动脉疾 病 ( 行或既往外周动脉 介 入 治 疗、 颈 动 脉 狭 窄 >50%、肠系膜动脉 疾病、肾动脉狭窄 )、 脑血管病(动脉粥样 硬化引起的缺血性卒 中或短暂性脑缺血发 作 )；疾病包括治疗中 的糖尿病、估算肾小球 滤 过 率（eGFR）<60 ml-1·min-1·1.73m-2、 微量或大量白蛋白尿、 冠脉疾病导致的心衰。

                                特殊人群 P2Y12 受体拮抗剂应用建议

     指南对慢性肾病患 者、老年患者、糖尿病 风险患者、多支冠脉病 变患者等特殊人群给予 了 P2Y12 受体拮抗剂应用 建议。

    具有中或高证据等 级建议如下：慢性肾脏 病患者应在启动 P2Y12 受体拮抗剂前评估出 血 风 险；eGFR 15~60 ml-1·min-1·1.73m-2、 既往有重大不良心血管 事件且无额外出血风险 的 ACS 患者，应接受双 抗 治 疗；eGFR<60 ml-1 ·min-1·1.73m-2 的慢性 肾脏病患者，若存在额外 出血风险，可选择单药抗 血小板治疗（阿司匹林或 氯吡格雷）来替代。

    老年患者在开始 P2Y12 受体拮抗剂治疗 前，应评估出血风险； 2 型糖尿病合并心血管病 的患者应接受抗血小板 治疗进行二级预防，出 血风险低者优先选择替 格瑞洛。

    对于发生心梗或接 受 PCI 的糖尿病患者， 可考虑延长双抗疗程； 接受复杂 PCI 且高出血 风险的糖尿病患者，可 考虑双抗治疗 3 个月后 使用替格瑞洛进行单药 治疗；对于抗血小板治 疗期间发生出血的患者， 应评估出血的严重程度、 出血事件和上次缺血事 件或 PCI 时间的接近程 度，并决定是否停止抗 血小板治疗；对于缺血 事件或 PCI 治疗 1 个月 内发生出血的患者，一 旦情况稳定，应继续抗 血小板治疗，以尽量降 低缺血风险；需要下调 抗血小板治疗的出血患 者，可考虑改用效力较 弱的抗血小板药物，减 少抗血小板药物剂量， 或改为单抗治疗；2 型糖 尿病合并心血管病的患 者，应接受抗血小板治 疗进行二级预防，出血 风险低者优先选择替格 瑞洛；对于发生心梗或 接受PCI的糖尿病患者， 可考虑延长双抗疗程； 接受复杂 PCI 且高出血 风险的糖尿病患者，可 考虑双抗治疗 3 个月后 使用替格瑞洛进行单药 治疗。

     对于抗血小板治疗 期间发生出血的患者， 应评估出血的严重程度、 出血事件和上次缺血事 件或 PCI 时间的接近程 度，并决定是否停止抗 血小板治疗。

                                            围术期管理

                                 规范围术期心血管病评估和管理

     广东省人民医院陈 纪言教授 和 西安交通 大学医学院第一附属 医院袁祖贻教授 解 读 与点评了《非心脏外 科手术围手术期心血 管疾病管理中国专家 共 识》， 指 南 强 调 应 在围手术期对患者进 行个体化、规范化的 心血管病评估及管理。

    专家表示，指南有 助于对非心脏外科手 术围手术期心血管病 患者进行规范的围手 术期评估及管理，将 进一步提升我国围手 术期心血管事件风险 评估及心血管病预防 管理质量，降低社会 心血管病的疾病负担， 保障公众健康。

                                         心律失常

                         评估药物治疗方案 兼顾基础心脏病治疗

    北京大学第一医院 吴林教授和广东省人民 医院吴书林教授解读与 点评了《抗心律失常药 物临床应用中国专家共 识》，从常用抗心律失 常药物的作用机制、适 应证、用法用量、注意 事项，以及各类心律失 常的药物治疗原则和治 疗建议等角度进行了剖 析与解读。

    专家指出，明确心 律失常的治疗目的，评 估药物治疗的必要性 非 常 重 要， 在 此 基 础 上还要兼顾基础心脏 疾 病 的 治 疗， 选 择 正 确的抗心律失常药物， 同时应协调药物治疗 与非药物治疗的协同 方案。

                                        房颤管理

                更新卒中风险评分系统 强调重视节律控制

   上海市第一人民医院 刘少稳教授和首都医科大 学附属北京安贞医院马长 生教授解读和点评了《心 房颤动诊断和治疗中国指 南》，指南重点收集和引 用亚洲和国内临床研究及 人群队列研究的成果与数 据，因此更适用于中国房 颤患者群体。

    指南提出，房颤筛查 是早期诊断和早期干预的 重要手段，指南对相关内 容进行了系统阐述并提出 了具体建议。 

   房颤是卒中的独立危 险 因 素，CHA2DS2-VASc 评分是目前应用最广泛的 卒中风险评估工具。指南 根据亚洲房颤人群特点提 出 了 CHA2DS2-VASc-60 卒 中 评 分，CHA2DS2- VASc-60 评分 0 分的男性 或 1 分的女性患者不应以 预防卒中为目的使用口服 抗凝药（OAC）。

    房颤的节律控制是指 通过应用抗心律失常药物、 直流电转复、导管消融或 外科消融恢复窦性心律并 进行长期维持。在房颤节 律控制策略的选择上，指 南提出，抗心律失常药物 和导管消融是长期以来国 内外房颤指南推荐用于改 善症状的一线治疗手段。

                                        相关疾病

                          探寻心血管病合并认知障碍诊疗方案

   大连医科大学附属第 一医院路岩教授和首都医 科大学附属北京安贞医 院曾勇教授解读和点评了 《心血管疾病与认知障碍 中国专家共识》。

   老年认知障碍患者常 同时合并心血管病，包 括高血压、冠心病、房颤、 心衰、心肌病、心脏外 科手术及器械治疗等。 因此，心血管病的预防 和管理对预防认知障碍 和减缓轻度认知障碍向 痴呆转化有着极其重要 的意义。

    迄今对于心血管病合 并认知功能障碍的机制认 识还不够深入，同时缺乏 高质量的临床研究及有效 的治疗方法和心血管病合 并认知障碍的数字化认知 训练随机对照研究，专家 呼吁进一步探寻心血管病 合并认知障碍的有效治疗 方法。

                         加强盐敏感性高血压认知 减少心脑血管事件

   天津康汇医院杨宁教 授和李玉明教授解读和点 评了《盐敏感性高血压管 理 的 中 国 专 家 共 识》。 针对盐敏感性的病因，共 识强调了获得性因素的改 善，并推荐基于我国人群 特点改良的盐负荷试验， 同时给出了详细的减盐措 施推荐。

    减盐是控制人群高血 压和慢病防治的重要手 段，是有益全社会的健康 行为。专家呼吁，广大临 床医务工作者应加强对于 盐敏感性高血压的认知， 从预防、治疗等多维度入 手，有效改进我国高血压 患者的治疗及管理现状， 以减少心脑血管事件。

                         推动早诊早治 规范肺静脉狭窄诊治方案

    中国医学科学院北京 协和医院荆志成教授和上 海交通大学医学院附属胸 科医院何奔教授解读与点 评了《肺静脉狭窄诊治中 国专家共识》。肺静脉狭 窄（PVS）是一类相对少 见的肺血管疾病，病因多 样，对临床疑似者需重视 病史和影像学检查，做到 早诊断、早治疗。

    介入治疗是目前治疗 重度 PVS 的主要手段，近 期疗效可靠，可迅速改善 局部血液动力学，缓解症 状，提高患者心肺功能。 同时应注意介入并发症及 介入术后随访的重要性。 专家表示，指南为进一步 规范我国 PVS 的诊断和治 疗，改善患者预后提供了 有力帮助。