有患者到医院就诊后，因为某些疾病， 医生建议暂时先不着急拔牙，待疾病控制好后 再来，这样即没有完成拔牙，又浪费了大量的 时间。那么，有哪些疾病应该暂缓拔牙？ 

                                                                               心脏病 

    Ⅰ级 患者患有心脏病但体力活动不受限 制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困 难、心绞痛等症状。 

    Ⅱ级 患者有轻度心衰，体力活动轻度受 限。休息时无自觉症状，一般的活动可出现上 述症状，休息后很快缓解。 

    Ⅲ级 患者有中度心衰，体力活动明显受 限。休息时无症状，轻于平时一般的活动会引 发不适，休息较长时间后可缓解。

    Ⅳ级 患者有重度心衰，不能从事任何体 力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后 加重。

     如果心功能尚好，为Ⅰ或Ⅱ级，则可以 耐受拔牙。Ⅲ级和Ⅳ级应暂缓拔牙。

     此外，出现以下情况也应暂缓拔牙：近 期频繁出现心绞痛或急性心肌梗死病史未超过 半年者；手术时有发生心梗或再次发生心梗的 可能；近期才开始或不稳定的心绞痛；心力衰 竭、心功能Ⅳ级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉 怒张、下肢浮肿等症状。

                                                                                高血压

     如果患者血压高于 180/100 mhg 时，应先 治疗高血压后再行拔牙手术。 

                                                                                 血液病 

      贫血 血红蛋白≥ 80 g/L，可拔牙。 

      白细胞减少症和粒细胞缺乏症 中性粒 细胞低于 1×109 /L 易引起严重感染，应避 免拔牙。 

     白血病 急性期会引起出血不止或严重感 染，甚至危及生命，应禁忌拔牙。如果患者出 现发热、感染、血小板减少致出血，或牙龈与 舌肿胀等情况，拔牙需专科医生配合。 

     恶性淋巴瘤 患者可能出现颈部肿大、发 热、贫血等表现。高度恶性患者，拔牙需慎重。 

     出血性疾病 这些患者拔牙也需慎重。如 原发性血小板减少性紫癜患者和血友病患者。

                                                                                  糖尿病 

     空腹血糖＜ 8.88 mmol/L，临床上没有酸 中毒症状，可进行拔牙 。胰岛素治疗者，在 早餐后 1~2 h 进行拔牙比较好，可用药物进 行预防感染。

                                                                            甲状腺功能亢进

      甲状腺功能亢进患者在静息脉搏＜ 100 次，基础代谢率＜ 20% 时才可进行拔牙。

                                                                               肾疾病 

     各类急性肾病均应暂缓拔牙。对于慢性 期代偿期的内生肌酐清除率＞ 50%，血肌酐 ＜ 133μmol/L 且临床无症状的患者可拔牙。慢 肾衰透析患者，在必要的情况下完成一次透析 后可以进行手术，要避免增加肾负担的药物。

                                                                                 其他 

     肝炎 肝炎急性期应暂缓拔牙；慢性者要 注意凝血机制。

     妊娠期 怀孕 1~3 个月易流产，且有妊 娠反应，尽量避免拔牙；4~6 个月较为安全， 可以耐受拔牙；7~9 易早产，也要注意拔牙； 麻药中不可加入肾上腺素。 

    月经期 尽量避免拔牙，有代偿性出血。 

     急性炎症期 需结合感染程度、部位、创 伤程度、患者机体状况、有无系统病及抗生 素水平来考虑。

     恶性肿瘤 要注意牙齿是否过度松动及牙 周状况。建议放疗患者在治疗前至少 7~10 d 完成牙齿治疗；放疗后 3-5 年内禁止拔牙。

    长期抗凝药物治疗 小剂量阿司匹林应在 3~5 d 停药。如止血效果好，术后 1 d 开始 正常服药。使用华法林者，应在拔牙手术一 周前停药。